Cas clinique
Une patiente de 25 ans vient consulter le 3 Mai au matin car elle présente une lésion de la face postérieure du mollet à gauche. Elle a été cueillir du muguet en forêt de Haye le 1er mai dans l’après midi.
A l’examen clinique, vous constatez que la lésion est en fait une tique, sans érythème ni œdème autour.
Question n° 1 : Que faites vous ?
On enlève la tique ! c’est tout.
Il n’y a pas lieu de faire plus car la morsure date de moins de 48 heures.
La patiente revient 3 semaines après pour un érythème de 10 cm de diamètre sur le même mollet qui s’étend progressivement depuis une semaine, centré sur l’ancienne morsure de tique.
Question n°2 : Quel diagnostic évoquez vous ?
Erythème chronique migrant. Ce dernier est facilement reconnaissable cliniquement puisqu’il s’agit d’une lésion centrée sur la morsure initialement et d’au moins 5 cm de diamètre.
Question n° 3 : Prescrivez vous des examens complémentaires ? Pourquoi ?
Non , le diagnostic de maladie de Lyme est clinique, d’autant qu’à ce stade la sérologie peut être encore négative.
Question n°4 : Quel traitement proposez vous ?
Amoxicilline 4 g/j ou doxycyline 200 mg/j (en cas d’allergie aux βlactamines) pendant 10 jours. La durée recommandée du traitement est de 10 à 14 jours suivant la précocité du diagnostic et l’évolution sous traitement.
Question n° 5 : En l’absence de traitement efficace quels sont les complications cliniques à craindre à long terme ?
Dissémination hématogène et passage à la phase secondaire avec atteinte articulaire, neurologique et cardiaque
Question n°6 : Connaissez vous 2 maladies transmises par les tiques ?
Maladie de Lyme, Tick Borne encephalitis, fièvre boutonneuse méditerranéenne
Question n° 7 : Connaissez vous 2 maladies transmises par les moustiques ?
Paludisme, dengue, West Nile
Question n° 8 : Connaissez vous 2 maladies transmises par les morsures d’animal ?
Pasteurellose, rage
