Médecin de garde, vous êtes appelé un dimanche soir auprès d’une famille dont 5 de ses membres se plaignent de douleurs abdominales, vomissements et diarrhée apparus brutalement et simultanément

Ces patients ont participé à un week-end familial réunissant 8 personnes avec plusieurs repas en commun le samedi soir et le dimanche midi. Les troubles digestifs ont débuté vers 19 heures.

A l’examen la température est élevée chez tous les sujets atteints entre 38°5C et 39°C. Leur tension artérielle est normale sauf chez le grand-père dont la maxima s’élève à 80 mmHg

Les selles sont aqueuses et certains signalent la présence de sang ou de glaires.

Sur les 5 membres malades, 2 ont des antécédents significatifs, la grand-mère souffre d’une insuffisance rénale chronique et un enfant de 5 ans a été opéré d’une cardiopathie cyanogène

Vous posez le diagnostic de TIAC

Question n°1 : Quel(s) est (sont) le(s) argument(s) pour ce diagnostic ?

Réponse :

-          Transmission alimentaire

-          Repas en commun

-          Cas groupés (au moins 2)

Question n°2 : Quel  mécanisme physiopathologique retenez vous ?

Réponse : Mécanisme entéro-invasif (fièvre et selles glairo-sanglantes)

Question n°3 : Quelle(s) étiologie(s) microbienne(s) ?

Réponse : Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter jejuni, Vibrio parhaemolyticus, Escherichia coli entéro-invasif, Yersinia enterocolitica

Question n°4 : Pratiquez vous de(s) examen(s) complémentaire(s) et le(s)quel(s) .

Réponse :       

- Coproculture

            - Examen bactériologique des aliments consommés (le samedi soir et le dimanche midi)

Question n°5 : quel est en France en milieu familial l’aliment et la bactérie les plus souvent incriminés comme responsables de diarrhée collective ?

Réponse : œufs insuffisamment cuits, vecteurs de Salmonella enteritidis

Question n°6 : Y a-t-il une indication à prescrite une antibiothérapie à tous les membres malades ? jusitifiez ? 

Réponse : Tous les membres de la famille présentant les symptômes ne doivent pas être traités par antibiotique. Ce dernier est indiqué chez le grand-père (mauvaise tolérance hémodynamique), la grand-mère et l’enfant porteur d’une cardiopathie (risque de décompensation de la pathologie sous jacente du fait de la déshydratation). Il y aurait également une indication de traitement chez les personnes séropositives pour le VIH ou atteintes d’une hémoglobinopathie

Question n°7 : Quelle famille d’antibiotiques utiliserez vous dans l’attente des résultats microbiologiques ?

Réponse :

- Fluoroquinolones per os chez les adultes (Ciprofloxacine)

            - Céphalosporine injectable chez l’enfant (Ceftriaxone)

- Pendant 5 jours

 Question n°8 : Autres mesures ?

Réponse : Déclaration par téléphone au médecin inspecteur de la DDASS